兔子的咬合不正是在临床上一种常见疾病，会极大地影响兔子的生活质量，甚至有可能会给兔子带来终身的痛苦。当咬合不正形成以后，想要把牙齿纠正到正常的位置和形态几乎是不可能的（F.Harcourt-Brown,），出现咬合不正后所引起的并发症是很难治愈的，所以预防的重要性远远大于治疗。
一、兔子的牙齿解剖和生理
兔子在动物学分类中属于兔形目（Lagomorphs），兔形目可以被分为两个科，兔科（Leporidae）和鼠兔科（Ochotonidae）。因为兔子和啮齿动物相似，没有犬齿，在门齿和臼齿之间有一个空隙，原来人们一直将兔子归于啮齿动物的门下。但是兔子和啮齿动物结构不一样，兔子的上门齿有四颗，并且有更多的前臼齿（J.M.F.Sanchez,）。
兔子的齿式如下：2（2/1I,0/0C,3/2P,3/3M）。紧挨着上切齿后方是一对小的切齿，叫做钉齿，钉齿的作用是保护上方牙龈和口腔黏膜不受到下方切齿的伤害（M.A.Mitchell,T.N.Tully,）。兔子的牙齿是开放的齿根，终生都在生长，每周大约可以生长2毫米（B.O’Malley,）。
门齿的主要功能是切断食物，主要是垂直运动；而臼齿的主要功能是磨碎食物帮助兔子消化，是水平运动的。在兔子以高纤维的草、蔬菜等食物为主食的时候，牙齿能够得到正常的磨损，一般情况下并不需要添加木头等其他材料对牙齿进行额外的磨损。
图1：正常成年兔子的牙齿X光片，这只兔子从小养成了吃草的好习惯，牙齿很健康。
图2：幼年兔子的牙齿X光片，牙齿发育正常。
图3-4-5：健康兔子正常牙齿的X光片，正侧位。
图6-7：咬合不正的兔子牙齿的X光片。可以见到图中兔子的下切齿位于上切齿的外侧，是先天咬合不正的病例。
二、兔子咬合不正的分类
兔子咬合不正根据来源和发生的部位可以分为创伤性咬合不正/非创伤性咬合不正，或者门齿咬合不正/臼齿咬合不正（J.M.F.Sanchez,）。
1.创伤性咬合不正
（1）部分或者全部损伤到牙冠（crown）部分，在持续生长的牙齿中这些牙齿可以慢慢长出来并且逐渐恢复功能。
（2）整颗牙齿的丢失，因为损伤的严重性，牙齿有可能不能恢复到正常的形态和功能。
2.非创伤性咬合不正
这些通常是源于基因的异常、饮食结构的不完整和一些功能性的问题比如说难以咀嚼等，不论是什么原因，结果都是导致牙齿异常的磨损（J.M.F.Sanchez,）。
有些品种先天就容易出现咬合不正，比如一些侏儒兔或者垂耳兔等。它们比较多发切齿的咬合不正，因为这些品种的兔子和其他兔子相比，有一个相对比较长的下颌部分，导致牙齿的磨损不够。切齿有可能会刺穿嘴唇、黏膜等，导致溃疡，影响兔子正常进食（B.O’Malley,）。
另一种比较重要的原因是饮食结构的不合理。兔子是草食动物，饮食结构里面需要大量高质量高纤维的草，而现在很多饲主会给兔子喂很多的兔粮，饮食里多的兔粮会导致兔子牙齿的磨损不够而导致牙齿过长。这个原因大多数会造成臼齿的咬合不正。咬合不正多发于牙齿的颊面和舌面，导致兔子口腔黏膜的损伤、疼痛而不食。有时候，牙齿还会往上下齿根（root）方向生长，导致齿根（root）下骨的溶解、形成脓肿。如果上臼齿反方向生长过长顶住鼻泪管，还可以见到眼睛或鼻孔里面出现白色脓性分泌物；下臼齿反方向生长过长会导致下颌骨形态的异常。
三、咬合不正的诊断
患有咬合不正的兔子通常会有厌食、活动减少、体重减轻、行为改变、磨牙等症状，虽然会有一些其他的原因导致兔子出现上述症状，医院就诊的兔子如果有上述症状需要考虑是否存在牙齿的咬合不正。
根据咬合不正发生的部位，兔子会有一些不一样的症状。切齿的咬合不正多发于幼年兔子，这些兔子一般只有轻微不明显的症状，有时候因为切齿的物理性阻隔，还会有周围毛发被食物弄脏的情况。臼齿的咬合不正就会非常疼痛，兔子会在短时间内出现体重减轻、过度流涎、甚至出现皮肤的问题（B.O’Malley,）。
切齿的问题可以直接把嘴唇打开就可以看见，而臼齿的问题不是那么容易看到。因为兔子口腔十分小并且深，想要仔细地检查牙齿需要把兔子进行镇定后借助工具把口腔打开后观察。另外，可以借助X光片、内窥镜等手段结合检查。
怀疑有牙齿问题的兔子建议同时进行X光片的检查，因为在埋在牙龈里面的牙齿只有通过X光片的检查才能直观地观察到。咬合不正发展到后期会出现严重的齿根问题，甚至在齿根周围出现骨溶解、炎症、脓肿等。
图8：可见到齿根周围有明显的骨溶解，下颌骨形态异常。这只兔子从小没有以高纤维草作为食物，主人平时吃什么就会给兔子喂什么。这只兔子的饮食里包括了馒头、米饭、蔬菜、水果、干果等，甚至有时候还会偶尔吃一点肉。
图9：咬合不正兔子后期，可以见到齿根下方严重的下颌骨反应。这只兔子还发展出下颌脓肿，同时使用手术进行治疗。
图10：这只兔子因为严重的眼球突出而就诊，同时有白色脓性分泌物从眼睛流出来，眼睛旁边有很大的脓肿。检查牙齿后发现脓肿是牙齿生长异常导致的。
图11：图10中眼球突出的兔子头部正位X光片。
图12、图13：兔子脓肿的切开治疗，术后进行冲洗用药、抗生素治疗、疼痛管理。
图14：进行3天的冲洗后的眼睛和创口情况，已经明显有好转。
四、咬合不正的治疗
咬合不正的兔子或多或少都会存在厌食、消化不良、体重减轻等问题。在进行治疗前需要对兔子进行全面的检查，看是否存在其他的问题，比如胀气、胃肠弛缓、鼻炎等（B.O’Malley,）。如需麻醉后治疗，务必先稳定病情，纠正脱水，提高体质后进行。
咬合不正的治疗主要有剪牙、磨牙和拔牙几个手段，采取的具体措施根据咬合不正发生的部位决定应该使用的治疗手段。最常见的牙齿咬合不正鉴于上臼齿的颊面和下臼齿的舌面，矫正了这些咬合不正的牙齿，一般可以让兔子恢复饮食（M.A.Mitchell,T.N.Tully,）。
1.剪牙
过长的牙齿或者牙齿上面生成的小尖刺可以用牙剪减去。剪牙需要注意，在牙齿咬合不正形成的早期阶段，牙齿的釉质都覆盖在牙齿的表面，剪牙会导致釉质断裂留下碎片而损伤口腔黏膜，也有可能断裂导致牙髓腔的暴露（F.Harcourt-Brown,）。剪牙应该使用于牙齿疾病的后期，当牙齿表面釉质减少时使用，比较不容易暴露牙髓腔。
图15：臼齿咬合不齐，这只兔子小的时候喜欢吃兔粮，吃草比较少，发现食欲减退、体重减轻，检查口腔发现右边臼齿牙齿过长，进行修剪；左边上臼齿第一臼齿有龋齿，进行拔除，牙齿拔除后有脓流出。
2.磨牙
磨牙是控制牙齿咬合不正最常用的方法，如果牙齿咬合不正控制不好，有可能会对周围软组织造成很大的伤害。矫正咬合不正，只需要将牙齿磨到合适的长度，没有必要把整个牙冠（crown）都磨平，因为这样的做法有可能影响兔子矫正后的饮食甚至暴露牙髓腔导致疼痛。
3.拔牙
如果存在切齿的咬合不正，需要进行拔牙。如果臼齿有明显病变，松动，建议进行拔除，因为这样的牙齿会导致明显的疼痛。在一些形成脓肿的牙齿、牙冠非常松动的牙齿，将臼齿进行拔除相对比较容易。健康的臼齿不建议进行拔除，操作不当会导致上颌骨或者下颌骨的骨折或骨裂。
4.齿根脓肿的治疗
如果兔子因为牙齿的问题形成了脓肿，还需要同时处理脓肿。脓肿在兔子非常难以治疗，脓肿一般形成于牙齿严重咬合不正、牙齿病理过程的后期，或者有时候继发于外伤（划伤等）。脓肿的外壁一般会有一个很厚的囊壁，因为兔子独特的生理功能，脓汁形成后都是一种粘稠的白色物质，非常难以排出，冲洗很难冲干净，而且十分容易复发。抗生素的治疗效果有限，因为脓肿周围厚的囊壁，血液循环也相对较差，抗生素很难作用到脓肿。
脓肿的治疗根据脓肿的严重程度和部位，可以采用抗生素治疗、手术切除脓肿组织、手术开放脓肿并且局部用药等方法进行治疗。尽管可能性较小，但是如果可以及时诊断出脓肿，将感染组织全部清理掉，同时结合良好的术后管理，有可能将脓肿治愈（F.Harcourt-Brown,）。
图16：严重的切齿咬合不全，主人发现最近兔子食欲不振，体重减轻，可以见到兔子口腔周围有唾液的污染。
图17：切齿咬合不全，上方切齿过度生长，损伤到下方口腔黏膜，导致溃疡。
图18：图16里的这只兔子除了切齿咬合不正，臼齿生长过长。
图19：兔子的口腔非常狭小而且深，进行牙科检查的时候需要借助开口器等工具把口腔打开。
图20：切齿咬合不正有时候是先天的，侏儒兔、垂耳兔等品种比较高发，这是一只垂耳兔（图片经过*亚兰医生同意使用）。
五、总结
咬合不正有可能和创伤、基因等有关，侏儒兔、垂耳兔等品种常发咬合不正。除了天生的原因外，很大的一部分咬合不正源于兔子平时对牙齿的磨合不足。
对于兔子来说，纤维是饮食里面最重要的组成部分，纤维可以促进胃肠的蠕动、对牙齿进行有效的磨损。预防牙齿问题的出现十分重要，当兔子形成以颗粒食物、蔬菜、其他软的食物为主要饮食习惯并且出现牙齿问题的时候，想要再纠正饮食习惯，更换为纤维量高的饮食非常困难，兔子有可能会拒绝，所以有可能需要持续对牙齿咬合不正的问题进行纠正。
咬和不正的兔子有时候会出现比如厌食、消瘦、排便异常、口腔溃疡甚至引起口腔周边组织感染而引起脓肿。因为牙齿问题有可能严重影响兔子的生活质量，应该及时进行纠正。定期进行体检、了解饮食习惯是诊断牙齿问题的关键。
在稳定患病兔子身体体征后，可以进行剪牙、磨牙、拔牙等操作。如果因牙齿问题造成了脓肿，脓肿根治非常困难。脓肿的治疗应该结合手术、药敏实验、抗生素治疗、疼痛管理等综合治疗。
参考资料
1.M.A.Mitchell，T.N.Tully，ManualofExoticPetPractice,Elsevier,.P-.
2.Dr.J.M.F.Sanchez,DentalMalocclussionsinRabbit.SouthernEuropeVeterinaryConference,Barcelona,Spain.RetrievedfromIVIS.org,,06,08.
3.F.Harcourt-Brown,TreatmentofDentalDisease(IncludingAbscesses)ofRabbits.The56thinternationalcongressofSCIVAC,Rimini,Italia.RetrievedfromIVIS.org,,06,08.
4.B.O’Malley,DentalProblemsinRabbits--Whattodobefore,duringandafterDentistry.The33rdWorldSmallAnimalVeterinaryCongress.Dublin,Ireland,.RetrievedfromIVIS.org,,06,08.
作者简介：
郭馨阳毕业于中国农业大学动物医学院。从年开始参与流浪动物生育控制工作，并先后多次参与过国际爱护动物基金会（IFAW）、世界动物保护协会（WorldAnimalProtection）、兽医无国界（VetsBeyondBorders）等组织在中国开展的工作，进行动物福利理念的宣传、动物福利技术的实践和交流工作；参与进行了学术性书籍和文章的翻译工作。医院稀有动物诊疗中心工作。第十二届北京宠物医师大会课程在线回放请点这里
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