在中国，医院口腔科、医院、妇幼保医院，每年都会有一个高频出现词「剪绊舌」。
今天，我想大家讨论一种「中国式剪绊舌」——目前，中国有大量儿童接受了这种毫无必要的手术，莫名其妙地挨了一刀。
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在孩子在局麻下被开口器撑开的嘴和撕心裂肺的哭声背后，儿童家长的焦虑和医生诊疗因素共同揉杂，形成了这种手术适应症被严重扩大滥用的不良现象。
所谓的「剪绊舌」，即「舌系带矫正术」，这是一种用于治疗「舌系带过短」的手术。
舌系带这个东西每个人都有，它位于舌头下方。
当我们向上伸舌头的时候，就能看到舌下方绷紧的条索状组织。
舌系带过短属于一种常见的先天性口腔畸形，表现为舌系带与舌腹或口底黏膜的附丽点前移，使得舌前伸、上抬或左右摆动受限，勉强前伸呈W形。
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来自：腾讯医典
在我国民间，给孩子剪绊舌的观念在老一辈中尤其流行。
我在临床上接诊的舌系带过短患儿，绝大多数都是被爷爷奶奶辈或邻舍亲戚们预先诊断为「绊舌」带来的。
就算孩子没有表现出任何明显的不适，家长们还是会非常顽固地认为这会影响孩子，就诊时直接要求医生给孩子「剪绊舌」。
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舌系带过短（作者供图）
我总结了临床上家长们常见就诊的理由，整理出以下三个误区。
误区一：认为孩子舌头没有别人尖
是的，这个理由虽然听起来有点好笑，但确实有很多家长会为此来找我给孩子做手术。
（看，是你想要的尖吗？）来源：soogif
事实上，人的舌头形态本身就有多种，与舌系带无关，有人天生就是尖舌头，有人却是圆舌头或者宽舌头。
宽舌头根本没有大碍，要说真有什么影响，可能只是成年后形成「齿痕舌」的概率大一些，也就是舌头的侧缘部位与牙齿贴合会留下齿痕，不大好看而已。
误区二：认为影响孩子发音
我可以拿我的亲身经历举个例子。
作为一名口腔科医生，我的儿子满月时就恰恰发现了舌系带过短的现象，半岁时尤为明显，舌尖略呈V型。
而我的母亲因为担心影响孩子说话发音，听起来「大舌头」，就要求我们给孩子剪绊舌，结果被我和老婆坚持拒绝。
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这里我们又要再说一下什么是大舌头音了。
所谓大舌头音，即气流本应从上下切牙齿缝间快速流出，但却从舌侧缘与颊部之间流通，并且通过嘴角区，多见于[f]、[s]、[sh]。
每个辅音有特定的发展年龄，[z][c][s][zh][ch][sh]形成时间大约在4～5岁，幼儿不能正常发出某些辅音而选择其他音节替代是正常的。
而舌系带短本身并不会影响舌头在固有口腔内的运动，只有在发[er]后卷舌音会有影响，与大舌头音之间并没有关联。
国内临床常以婴幼儿舌系带形态或语音异常，作为舌系带矫正手术的标准。
但事实上，目前并没有可靠证据表明舌系带过短与语音异常存在相关性，手术对语音改善也没有明确的因果关系。
误区三：舌系带背了其他疾病的锅
还有一类病例不得不提，我在临床上常见到一些家长因孩子语音异常来就诊。
但事实上，这些孩子有的是结巴，有的是智力缺陷，更多的是语言中枢未发育成熟导致的暂时性发音异常。
这些都和舌系带并没有任何关联，却让舌系带背了其他疾病的锅。
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临床上，孩子发音不清的问题往往和以下两个因素有关：
食物精细质软，孩子的颌面骨骼、肌肉、牙齿缺少足够锻炼，颌骨发育不足、口唇部肌肉力量不均衡，牙齿排列不整齐，都会影响后天习得语音；
幼儿口腔不良习惯增多，影响颌面部发育，比如躺卧喂奶导致反合，用奶瓶喂养超过两岁，吮大拇指造成开合等。
不过，我也能理解这类家长的心情。
也许舌系带过短是心理上更容易接受的诊断，所以他们渴望通过舌系带手术来解决问题。
但遗憾的是，事实并非如此。
既然以上这些误区都不需要手术，舌系带矫正术的适应症是什么？
客观地说，国内还未形成共识，医院存在手术适应症滥用的情况。
不过，根据《国际口腔医学杂志》最新发布的《婴幼儿舌系带过短的临床诊疗新进展》：
语音异常或无症状的舌系带过短，均不能作为婴幼儿舌系带手术指征；应将伴有哺乳困难或创伤性溃疡等功能障碍的舌系带形态异常，作为手术指征。
也就是说，主要有两种情况下建议切断过短的舌系带。
第一种情况是婴儿刚出生时，在正常哺乳过程中，婴儿的上颌牙龈、颊部黏膜与舌一起和产妇乳晕形成紧密的吸附，通过舌尖的上下摆动在口腔内形成负压帮助乳汁顺利流入口腔。
舌系带过短的患儿由于舌活动的限制，常导致这一过程不能顺利完成，经过医生检查确认因舌系带短而造成的哺乳困难，建议考虑早期手术。
第二种情况是孩子在下颌乳牙刚刚萌出时，过短的舌系带与新萌乳牙反复摩擦造成的创伤性溃疡，建议考虑早期手术。
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一例符合舌系带矫正术适应症的术前、术后对比（作者供图）
有些情况下，反复存在的创伤性溃疡相当于自己给自己做了一次舌系带矫正术，等伤口愈合后就会惊喜地发现，舌系带已经恢复正常的长度。
除此之外，流行病学调查显示，3岁左右时，大约有50%左右的孩子存在舌系带过短问题。
在无任何干预措施的情况下，6岁左右这一比例下降到6～7%。绝大多数情况下，舌系带都可以自行调整到合适的位置。
无手术指征的舌系带矫正手术反而给孩子带来巨大的心理创伤，并存在术中术后并发症的可能性。
来源：soogif（图文无关）
然而，对于很多医生来说，严格把握适应症恰恰是最难做到的。
随着口医院的普及，无痛切割舌系带已经成为一项手到擒来、收益甚佳的操作。
医学上尚无共识，家长又有要求，医生还可以提高工作量，简直是皆大欢喜之事，这就又形成了一个过度诊疗的死循环。
也许对有些读者来说很难想象，但这种「绊舌」心理在有些家庭中（尤其是基层地区）如同魔怔一般，其执念强烈到不接受任何医生建议的程度——
剪就完事了，我甚至见过被剪了五、六次绊舌的孩子。
来源：《剪刀手爱德华》截图
更让我无奈的是，即使我明确拒绝了家长的要求，医院，找其他医生剪，换来换去总能换到一家成功的。
有些家长甚至会说，
「你说没有关系，你能担保我家孩子以后说话没问题吗？」
来源：soogif
虽然舌系带短和孩子语音异常无关，但「各类发育正常」的边界实在难以明确定义。
在这样的要求下，也存在医生「被逼无奈」选择过度诊疗的情况。
中国式剪绊舌背后，往往是中国式「4+2+1」的经典家庭结构。
老一辈人对于育儿的过度参与，有些温和落后的观点无伤大雅，但有些却会在家庭内部引起分歧，老人对孩子未来殷切的期盼，在舌系带过短这件事情上转化成了深深的焦虑和无尽的担忧。
我真心地希望，国内诊疗共识能尽快改进并实现普及，让更多的一线医生能够规范应用手术治疗指征，也能有底气地拒绝超治疗需要的手术要求。
我也希望看到这篇读者们能将这个知识传播出去，让更多人在遇到这样的家庭分歧时，记起这篇文章中的建议。
让孩子少受些毫无必要的苦，别再让舌系带背锅了。
致谢：
本文经三叶儿童口腔全国医疗总监、医院博士王孜，医院口腔科医师、北京大学口腔医学硕士李皓，浙江大医院口腔医师、上海交通大学口腔医学硕士何剑亮专业审核
参考文献：
参考文献：1.*椿棚,刘显,包崇云.婴幼儿舌系带过短的临床诊疗新进展.国际口腔医学杂志2.毛渤淳,郭春丽,尹恒,石冰,刘丹.功能性构音障碍与舌系带短的相关性研究[J].口腔疾病防治,,27(10):-.SuterVG,BornsteinMM.Ankyloglossia:factsandmythsindiagnosisandtreatment.[J].,8(8)4.江茹,张伶,赵生全,等.例舌系带过短儿童异常语音的探讨及矫治效果分析[J].中国听力语言康复科学杂志,,(5)5.于鸿滨,洪敏杰,张露,等.中国人群舌系带过短流行病学调查现状分析[J].口腔医学,,(2)
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「有用就扩散」
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